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May 04, 2023

Los hogares de ancianos son un caldo de cultivo para un hongo fatal

Gérmenes mortales, curas perdidas Los gérmenes resistentes a los medicamentos, incluida la Candida auris, se aprovechan de

Gérmenes mortales, curas perdidas

Los gérmenes resistentes a los medicamentos, incluida la Candida auris, se aprovechan de los pacientes gravemente enfermos en los centros de enfermería especializada, un problema que a veces se amplifica por la mala atención y la falta de personal.

María Dávila con su esposo, Anthony Hernández. Ella es una de los numerosos pacientes en un hogar de ancianos de Brooklyn con una infección resistente a los medicamentos altamente contagiosa. Credit...Jeenah Moon para The New York Times

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Por Matt Richtel y Andrew Jacobs

María Dávila yacía muda en la cama de un asilo de ancianos, con una expresión de angustia fijada en su rostro, mientras su esposo le acariciaba la mano marchita. La Sra. Dávila, de 65 años, sufre una larga lista de dolencias (insuficiencia respiratoria, enfermedad renal, presión arterial alta, latidos cardíacos irregulares) y se mantiene con vida gracias a un ventilador que emite un pitido suave y una sonda de alimentación.

Los médicos agregaron recientemente otro diagnóstico a su historial médico: Candida auris, un hongo altamente contagioso y resistente a los medicamentos que ha infectado a casi 800 personas desde que llegó a los Estados Unidos hace cuatro años, con la mitad de los pacientes muriendo dentro de los 90 días.

Al menos otros 38 pacientes en el hogar de ancianos de la Sra. Dávila, el Centro de Enfermería y Rehabilitación de Palm Gardens en Brooklyn, han sido infectados o portan C. auris, un germen tan virulento y difícil de erradicar que algunas instalaciones no aceptan pacientes con él. Ahora, mientras luchan por contener el patógeno, los funcionarios de salud pública de las ciudades, los estados y el gobierno federal dicen que los centros de enfermería especializada como Palm Gardens están fomentando su propagación.

"Son la parte más oscura de las infecciones resistentes a los medicamentos", dijo el Dr. Tom Chiller, quien dirige la división de hongos en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, al hablar sobre los centros de enfermería especializada, en particular aquellos con pacientes ventilados, pero no Palm Gardens específicamente. .

Dichos hogares de ancianos están jugando un papel clave en la propagación en Nueva York, donde se sabe que 396 personas están infectadas y otras 496 son portadoras del germen sin mostrar síntomas, según funcionarios de salud pública. En Chicago, la mitad de los pacientes que viven en pisos con ventiladores exclusivos en los hogares de ancianos especializados de la ciudad están infectados o albergan C. auris en sus cuerpos, dijo la Dra. Allison Arwady, comisionada interina del Departamento de Salud Pública de la ciudad.

Gran parte de la culpa del aumento de infecciones resistentes a los medicamentos como C. auris, así como de los esfuerzos para combatirlas, se ha centrado en el uso excesivo de antibióticos en humanos y ganado, y en las infecciones adquiridas en hospitales. Pero los expertos en salud pública dicen que los centros de enfermería y los hospitales a largo plazo son un eslabón peligrosamente débil en el sistema de atención médica, a menudo con poco personal y mal equipados para hacer cumplir un control riguroso de infecciones, pero que ciclan continuamente a los pacientes infectados o a los que portan el germen. , a los hospitales y viceversa.

“Son calderos que constantemente están sembrando y volviendo a sembrar hospitales con bacterias cada vez más peligrosas”, dijo Betsy McCaughey, ex vicegobernadora de Nueva York que dirige el Comité sin fines de lucro para reducir las muertes por infecciones. "Nunca protegerás a los pacientes del hospital hasta que los hogares de ancianos se vean obligados a limpiar".

[Lea nuestras otras historias en nuestra serie sobre resistencia a los medicamentos, Gérmenes mortales, Curas perdidas.]

La historia es mucho más grande que un hogar de ancianos o un germen. Los gérmenes resistentes a los medicamentos de todo tipo prosperan en entornos donde los pacientes gravemente enfermos y ventilados como la Sra. Dávila son propensos a las infecciones y, a menudo, toman múltiples antibióticos, lo que puede estimular la resistencia a los medicamentos. Los gérmenes resistentes pueden pasar de una cama a otra, o de un paciente a su familia o al personal, y luego a los hospitales y al público debido a la falta de higiene y al personal deficiente.

Estos problemas también han afectado a los hospitales de cuidados intensivos a largo plazo, donde los pacientes generalmente permanecen durante un mes o menos antes de ir a un hogar de ancianos especializado o a un centro diferente.

Una investigación reciente del Departamento de Salud del Estado de Nueva York descubrió que algunos hospitales de largo plazo que luchan contra la C. auris no estaban tomando medidas básicas, como usar batas desechables y guantes de látex, o colocar carteles de advertencia fuera de las habitaciones de los pacientes infectados. . En una instalación no identificada, dijo, "los desinfectantes para manos estaban completamente ausentes".

Los funcionarios del Palm Gardens de 240 camas no respondieron a las repetidas solicitudes de comentarios. Durante el año pasado, la cantidad de pacientes infectados o portadores de C. auris aumentó de seis a 38, según una enfermera y funcionarios de salud pública. La cuenta ahora ha caído a los 20 después de que algunos pacientes murieran o se mudaran a otro lugar.

transcripción

Había una vez un hombre llamado Albert Alexander. Era policía: "[Acento estadounidense] Oye". - en Inglaterra. "[Acento británico] Hola". Un día de patrulla, se cortó la mejilla: "¡Ay!" — lo que condujo a una terrible infección. Mira, esto fue en 1941, antes de que los pacientes tuvieran antibióticos. Estos eran los días en que un pequeño rasguño podía matarte. "O tenías una infección en el oído y morías. Una mordedura de gato y morías. O pisabas un palo y morías. De repente, los antibióticos aparecen y golpean". La era de los antibióticos había comenzado. Pronto, una muerte lenta y dolorosa se convirtió en un tratamiento de siete días con antibióticos y un copago de $10. ¿Y Alberto? Albert fue el primer paciente en el mundo en recibir el antibiótico: penicilina. Y funcionó. "Se nos ocurrió un fármaco que salva y prolonga la vida, uno de los mayores avances en la historia de la humanidad. Excepto que no". Ese es Matt Richtel, reportero científico de The New York Times. Durante el último año, Matt ha estado hablando con expertos en salud para averiguar si estamos llegando al final de la era de los antibióticos. La medicina moderna depende del antibiótico. "Y después de haberlo usado tanto, ahora lo estamos poniendo en riesgo. ¿Está sellado nuestro destino?" "En primer lugar, no creo que la gente respete lo suficiente a las bacterias". Esta es Ellen Silbergeld, una de las principales científicas que estudian la resistencia a los antibióticos. "Las bacterias gobiernan el mundo. Somos solo una plataforma para las bacterias. Dentro del cuerpo humano, hay más células bacterianas que células humanas. Así que, de hecho, somos en su mayoría bacterias". "Alexander Fleming —" el hombre que descubrió la penicilina "— en su discurso del Nobel dijo, espera, ten cuidado. Cuando empieces a matar esto, se va a defender". "¿Le prestamos atención a eso? No". "Los CDC llamaron nuestra atención hoy con una advertencia sobre lo que llaman 'bacterias de pesadilla'". "Estas son bacterias que son resistentes a la mayoría, si no a todos, los antibióticos". Cuando tomamos antibióticos para matar infecciones, algunas bacterias sobreviven. Solía ​​ser que se replicarían, y eventualmente crecería la resistencia. Pero ahora, son mucho más eficientes y comparten genes resistentes a los medicamentos entre ellos. Entonces, cada vez que tomamos un antibiótico, corremos el riesgo de crear bacterias más fuertes y resistentes. Y bacterias más fuertes y resistentes significan antibióticos cada vez menos efectivos. Y esto es un problema porque tomamos muchos antibióticos. "Se gana dinero con la venta de antibióticos". Gran dinero. A nivel mundial, el mercado de antibióticos está valorado en $ 40 mil millones. Y en los EE. UU., los CDC estiman que alrededor del 30 por ciento de todos los antibióticos recetados no son necesarios en absoluto. Eso es 47 millones de recetas en exceso. Y en muchos lugares fuera de los EE. UU., ni siquiera necesita una receta. "Puedes entrar a una farmacia. Un farmacéutico te diagnosticará y te dará antibióticos. Tiendo a pensar en ello como una historia de fuerzas darwinianas multiplicadas por el ritmo y la escala del capitalismo global. En un mundo interconectado: viajar, importar, exportar - estamos moviendo los insectos con nosotros". "Puedo ir a una reunión en China o Vietnam o en algún lugar..." Habla Lance Price, director del Centro de Acción de Resistencia a los Antibióticos. "Puedo ser colonizado por E. coli intratable. Y es posible que no tenga ningún síntoma. Pero usted puede ser colonizado. Y puede convertirse en este tipo de huésped a largo plazo". Por lo tanto, podría estar sano y seguir propagando bacterias malas sin siquiera saberlo. "Las bacterias resistentes a los medicamentos nunca han podido viajar por el mundo tan rápido como lo hacen hoy". Y eso es solo parte del problema. "Debe saber que alrededor del 80 por ciento de la producción de antibióticos en este país se destina a la agricultura". "¿Por qué diablos alguien pensó que poner antibióticos en la agricultura era una gran idea?" "Hemos dicho, oye, mira, junta a estos animales. No te preocupes demasiado por la higiene o por tratar de mantenerlos sanos. Solo dales antibióticos. Y luego, en un par de semanas, vas a tener completo- animales adultos que puedes cortar y comer. ¿Verdad? Y puedes ganar dinero con eso". "Nadie estaba haciendo la conexión entre alimentar a los animales con antibióticos y el hecho de que la comida llevaría bacterias resistentes a los medicamentos". Así que Ellen hizo un estudio. Comparó diferentes tipos de pollo comprado en la tienda. Y descubrió que las aves de corral criadas con antibióticos tenían nueve veces más bacterias resistentes a los medicamentos. "Ahora, hablemos de los vegetarianos. Solo quiero que entiendas que no estás a salvo. Sabes todos estos brotes que tienen lugar entre las lechugas y esas cosas. ¿Alguna vez te has preguntado cómo sucedió eso? Es porque los animales el estiércol se usa para cultivar. La agricultura orgánica elogia el uso de estiércol animal". "A menos que seas un completo, 'Soy vegano, y solo salgo con veganos, y como verduras esterilizadas', sabes, es muy probable que estés contrayendo la misma bacteria". Las bacterias resistentes se filtran en el agua subterránea, vuelan de la parte trasera de los camiones de ganado y llegan a casa en las manos de los trabajadores agrícolas, todo lo cual hace que tratar de identificar exactamente dónde se originan las bacterias resistentes sea extremadamente difícil. E incluso cuando parece que hay una fuente clara, las cosas no son tan simples. "Nadie quiere ser visto como el centro de una epidemia". Di que tu abuela te hace un asado de grupa. Y luego ese asado de grupa te enferma. Bueno, si vives en Francia, Irlanda o prácticamente en cualquier lugar de la UE, la carne envasada tiene una etiqueta de seguimiento. Puedes averiguar exactamente de qué granja vino esa carne. Pero en los EE. UU., ni siquiera los principales funcionarios de salud pública pueden hacer eso. "La mayoría de los países tienen leyes de identificación de animales. Nosotros no". Pat Basu, ex veterinario jefe del Servicio de Inspección y Seguridad Alimentaria del USDA, básicamente uno de los mejores veterinarios del país. "Permítanme comenzar por el principio. Tenemos un caso en el que teníamos bacterias resistentes que causaban enfermedades en las personas. Hubo personas enfermas que identificaron los CDC". "Más de 50 personas en ocho condados han contraído una cepa inusual de salmonella relacionada con la carne de cerdo". "Este ya no es el patógeno de tu abuela. Este es un nuevo error". Los funcionarios de salud rastrearon el brote hasta el matadero e identificaron seis granjas potenciales de donde podría haber venido el brote. Pero luego la investigación se cerró. "Los agricultores individuales tienen que aceptar voluntariamente compartir los datos con estos investigadores que salen. No podíamos retroceder más. Era un callejón sin salida". 192 personas enfermas, 30 hospitalizaciones y cero acceso de los funcionarios de salud para investigar las fincas. "El secreto se mantiene porque hay grandes fuerzas económicas detrás. Las granjas tienen miedo de perder su capacidad de obtener antibióticos. Los hospitales tienen miedo de ahuyentar a los pacientes". "Bueno, como médico, me molesta mucho. Me molesta mucho, como paciente, que se retenga la información". Este es Kevin Kavanagh, médico y defensor del consumidor para pacientes. "Las bacterias resistentes a los medicamentos son un gran problema. Si ocurre en un restaurante, si ocurre en un crucero, se entera de inmediato..." "Un brote de salmonella" "a los pocos días u horas de que ocurra un brote". "Esta mañana, Chipotle mantiene cerrados docenas de sus restaurantes en el noroeste del Pacífico…" "Sin embargo, en un hospital, pueden pasar meses o incluso más de un año hasta que estos datos aparezcan en un sitio web gubernamental o sean informados por los CDC". En los EE. UU., los hospitales no tienen la obligación de informar al público cuando ocurre un brote bacteriano. "Defender y negar. Están muy preocupados por los beneficios económicos a corto plazo, en lugar de mirar los problemas a largo plazo". "Siempre hay una respuesta como, bueno, pero todavía hay una droga, ¿verdad? Como, este no es el final". ¿Recuerdas a Alberto Alejandro? — "Hola. ¡Ay!" ¿El primer paciente al que se le administró penicilina? Bueno, su historia no terminó ahí. Cinco días después de que comenzó a recuperarse, el hospital se quedó sin el nuevo medicamento y el Sr. Alexander murió. Hoy en día, no tenemos que preocuparnos de que se agoten los antibióticos. Tenemos que preocuparnos de usarlos tanto que dejen de funcionar por completo. "—quiero saber por qué un departamento de salud metropolitano no cerró un restaurante—" "Es una bacteria muy resistente—" "Realmente necesitamos cambiar la forma en que usamos los antibióticos. Porque la forma en que los usamos los está destruyendo". "Está poniendo en riesgo todo el sistema de atención del que dependemos para alargar nuestras vidas y mejorar la calidad de nuestras vidas". El gobierno británico encargó un estudio que predijo el peor de los casos en el que para 2050 morirán más personas por estas infecciones que por cáncer. "Eso es una generación a partir de ahora". "Se necesitan 10 años para identificar, desarrollar, probar y comercializar un nuevo antibiótico. Y se necesitan mil millones de dólares". "Este es un problema común para la humanidad". "Muy similar al calentamiento global". “No se puede controlar como una sola empresa. No se puede controlar esto como un solo gobierno”. Y debido a que las bacterias ahora trabajan juntas de manera tan eficiente: "A menos que el mundo actúe de manera consistente, no hay diferencia".

El departamento de salud de Nueva York emitió un comunicado en respuesta a las consultas de The New York Times: "El Departamento de Salud ha hecho del control de la propagación de C. auris una alta prioridad y ha llevado a cabo una amplia capacitación y educación sobre políticas y procedimientos de control de infecciones para Palm Gardens y otros proveedores de hogares de ancianos en toda esta región. La salud y el bienestar de los residentes de hogares de ancianos es nuestra principal preocupación y tomamos muy en serio las quejas sobre la calidad de la atención".

La investigación científica sobre los hogares de ancianos y la resistencia a los medicamentos es escasa, pero algunos estudios recientes ofrecen evidencia del problema. Un estudio publicado en junio en el Journal of Clinical Infectious Diseases encontró que los pacientes y residentes en centros de atención a largo plazo tienen tasas alarmantemente altas de colonización resistente a los medicamentos, lo que significa que portan los gérmenes en la piel o en el cuerpo, por lo general sin saberlo. y puede transmitirlos de forma invisible a miembros del personal, familiares u otros pacientes. Las personas mayores o gravemente enfermas con sistemas inmunitarios debilitados que portan el germen corren un alto riesgo de infectarse. (Los funcionarios de salud en el estado de Nueva York dijeron que el 14 por ciento de los ahora infectados comenzaron a tenerlo y luego desarrollaron síntomas).

El estudio, que se centró en el sur de California, encontró que el 65 por ciento de los residentes de hogares de ancianos en esa región albergaban un germen resistente a los medicamentos, al igual que el 80 por ciento de los residentes de hospitales de cuidados agudos a largo plazo, donde su "estado es frecuentemente desconocido para la instalación." En comparación, solo entre el 10 y el 15 por ciento de los pacientes del hospital portaban esos gérmenes, encontró el estudio.

El fenómeno es mundial. Un estudio publicado en 2017 encontró que los ancianos residentes de centros de atención a largo plazo en Gran Bretaña tenían cuatro veces más probabilidades de infectarse con infecciones del tracto urinario resistentes a los medicamentos que los ancianos que viven en su hogar. Se encontraron niveles elevados de resistencia en centros de atención a largo plazo en Italia, encontró un artículo de 2018. Y un estudio de 2019 encontró que los centros de atención a largo plazo en Israel son "un reservorio importante" de Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem, o CRE, una familia importante de gérmenes resistentes a los medicamentos, que contribuyen a su "rápida diseminación regional".

Los expertos dijeron que el problema es pronunciado en los Estados Unidos, dada la economía cambiante que empuja a los pacientes de alto riesgo fuera de los hospitales y hacia hogares de ancianos especializados. A las instalaciones se les reembolsa a una tasa más alta para atender a estos pacientes, dijeron, proporcionando un incentivo económico para las instalaciones con personal o equipo deficientes para atender a pacientes vulnerables.

C. auris, que es resistente a los principales medicamentos antimicóticos, se identificó por primera vez en 2009 en Japón y, hasta el 31 de julio, había infectado a 796 personas en los Estados Unidos, principalmente en Nueva York, Chicago y Nueva Jersey, desde su llegada aquí en 2015, según los CDC Se han identificado otras 1.540 personas portadoras del germen en la piel o en el cuerpo sin mostrar síntomas.

En el segundo piso de Palm Gardens, donde residen la Sra. Dávila y otros pacientes ventilados, los letreros colocados afuera de casi todas las habitaciones advierten a los visitantes y al personal que usen guantes, batas y máscaras, un requisito estatal para las personas infectadas con C. auris.

Pero durante dos visitas recientes a Palm Gardens por parte de un reportero del Times, que acompañaba al esposo de la Sra. Dávila como su invitado, los camilleros y las enfermeras entraban y salían de su habitación sin la protección requerida.

"Las enfermeras y los conserjes están esparciendo esto de una habitación a otra", dijo su esposo, Anthony Hernández, en una visita en agosto, poco después de que una enfermera, que llevaba guantes pero no mascarilla ni bata, vertió alimento líquido en el cuerpo de su esposa. Tubo de alimentación. Durante una breve entrevista en el vestíbulo, Pamela Delacuadra, directora de enfermería del centro, dijo que los empleados inicialmente habían tenido problemas con los protocolos de control de infecciones requeridos para C. auris.

"Fue abrumador al principio, pero con la ayuda del departamento de salud, hemos mejorado mucho", dijo.

Los registros médicos de la Sra. Dávila, revisados ​​por The Times, no identifican la fecha específica en que contrajo C. auris. Pero un cuadro escrito por un médico de Palm Gardens en diciembre de 2018 incluye una nota que la incluye como portadora del hongo. La pusieron en aislamiento para pacientes con C. auris, y sus registros posteriormente indicaron que tenía la infección y tomaba medicamentos antimicóticos para ella.

Palm Gardens ocupa un edificio de ladrillo de siete pisos anodino en un barrio de clase trabajadora en el centro de Brooklyn. Las pancartas magenta promocionan su centro de diálisis y los servicios de atención diurna para adultos, así como un "pabellón respiratorio" para pacientes con soporte vital mecánico.

Un funcionario de alto nivel de un hospital local que ha atendido a varios pacientes de C. auris de hogares de ancianos dijo que Palm Gardens era una fuente importante. Se negó a ser identificado porque su empleador no había autorizado ningún comentario.

El desempeño de Palm Gardens está mal calificado por el gobierno federal; recibió dos estrellas, una calificación por debajo del promedio para el personal y la atención general, de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, una agencia que clasifica la atención en hogares de ancianos en una escala de una estrella a cinco. En 2018, la agencia investigó las muertes de dos pacientes con ventiladores en Palm Gardens y descubrió que los empleados no habían vuelto a encender sus ventiladores después de realizar controles mecánicos. Los pacientes murieron con minutos de diferencia, según el informe.

CMS se negó a comentar sobre Palm Gardens.

La propiedad de Palm Gardens está controlada por alguien identificado como Shimon Lefkowitz, según documentos públicos.

El Sr. Lefkowitz no respondió a los esfuerzos por comunicarse con él a través de Palm Gardens. No se devolvieron las llamadas a varios bufetes de abogados que representan a Palm Gardens en juicios.

No todos los residentes de Palm Gardens con C. auris contrajeron el germen allí, y no está claro cuántos lo hicieron. Un paciente que murió estaba infectado en el Centro Médico Maimonides en Brooklyn, según la familia del hombre.

Los hogares de ancianos especializados y los centros de atención a largo plazo han desempeñado un papel cada vez más importante en el cuidado de pacientes gravemente enfermos que solían permanecer más tiempo en los hospitales.

Los avances en tecnología médica han hecho posible prolongar la vida de pacientes gravemente enfermos, mientras que los cambios en las tasas de reembolso de Medicare crearon un incentivo financiero para la expansión de tales instalaciones, dijo Neale Mahoney, economista de la Universidad de Chicago que estudia el crecimiento de la industria. . Ahora hay alrededor de 400 hospitales de atención a largo plazo en todo el país, frente a los 40 de principios de la década de 1980, dijo.

Desde 2012, la cantidad de asilos de ancianos especializados con unidades de ventilación aumentó de 367 a 436, un salto significativo pero aún una fracción de los 15,000 asilos de ancianos del país, según CMS.

"Las unidades de ventilación son el ejemplo perfecto, el mejor ejemplo de un lugar que tiene desafíos", dijo el Dr. Alexander Kallen, experto en brotes de los CDC.

El gobierno federal reembolsa a las instalaciones a los pacientes con ventiladores a tasas significativamente más altas que a otros pacientes, según CMS. Los pacientes ventilados pueden generar $531 por día en comparación con los $200 de un paciente estándar. Eso es alrededor de $ 16,000 por mes en comparación con $ 6,000.

Las tasas de reembolso reflejan la importante atención que requieren los pacientes vulnerables y el costo del equipo.

CMS sostiene que a la mayoría de los asilos de ancianos les va bien con el personal y la atención general. Sin embargo, aproximadamente 1400 hogares de ancianos recibieron una calificación de una estrella por la dotación de personal en 2018 de la agencia.

"Es imposible para ellos hacer un buen trabajo con la forma en que cuentan con su personal", dijo la Dra. Mary Hayden, profesora de Rush Medical College que estudia el aumento de las infecciones resistentes a los medicamentos en el cuidado de la salud, y agregó que los desafíos de frenar infección resistente a los medicamentos: "Por la forma en que están configurados, no pueden hacerlo".

La Sra. Dávila llevó C. auris con ella en su recorrido por el sistema de atención médica.

A principios de agosto, después de que un análisis de sangre de rutina descubriera que su recuento de glóbulos blancos había caído en picado, la llevaron en ambulancia al Hospital Metodista de Brooklyn para una transfusión de sangre. Los médicos descubrieron una infección y le recetaron dos antibióticos diferentes. El uso intensivo de antibióticos, aunque a menudo es necesario, puede acabar con las infecciones no resistentes y permitir que prosperen las resistentes.

Su condición se estabilizó después de dos semanas y regresó a Palm Gardens. Era uno de al menos una docena de viajes que había hecho al hospital desde que llegó por primera vez a Palm Gardens.

Su fuerte declive comenzó en 2017 después de que el dolor de una supuesta hernia la enviara al hospital. Fumadora de toda la vida, la Sra. Dávila tenía enfisema, lo que provocó una letanía de complicaciones e infecciones, según una revisión de sus registros médicos.

Ahora pasa sus días congelada en la cama, acompañada de una emisora ​​de radio de música latina y el zumbido mecánico de su respirador.

El Sr. Hernández duda que su esposa se recupere. "Si puedo llevarla a casa para que muera, sería una bendición", dijo.

Tiró más arriba de la manta, subió el volumen de la radio y le dijo a su esposa que la amaba. Momentáneamente alerta, fijó sus ojos en los de él y luego articuló: "Yo también te amo".

Benjamin Ryan contribuyó con el reportaje.

Andrew Jacobs es reportero de Health and Science Desk, con sede en Nueva York. Anteriormente informó desde Beijing y Brasil y tuvo períodos como reportero de Metro, escritor de Styles y corresponsal nacional, cubriendo el sur de Estados Unidos. @AndrewJacobsNYT

Matt Richtel es un autor de best-sellers y un reportero ganador del premio Pulitzer que vive en San Francisco. Se unió al personal de The Times en 2000 y su trabajo se ha centrado en la ciencia, la tecnología, los negocios y la narración de historias en torno a estos temas.

@mrichel

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